官方描述的劇情大綱，是瓦昆菲尼克斯繼續演出亞瑟佛萊克，在犯下惡行之後，被送進阿卡漢精神病院等待審判。在亞瑟與他的雙重身份掙扎時，他不但邂逅了真愛，還發現了一直存在於內心深處的音樂。
女神卡卡不僅擔任女主角，也是本片的音樂顧問，她扮演的角色叫做李（Lee），是重新想像版本的哈利葵茵，一如亞瑟佛萊克是重新想像版本的小丑。她說：「大家都熟悉我的藝名，女神卡卡，不是嗎？但那是我以表演者身分出場的時候，但這部片我要扮演另外一個人，必須要做很多功課，才能變成李，而李不是任何表演者...如何讓音樂成為對白的延伸，而不是無緣無故打亂了劇情節奏？」
在片中，女神卡卡必須放棄她原本的唱歌方式，改用新的方式開口唱歌。儘管過去她在《一個巨星的誕生》也唱過歌，但那是以劇中人艾莉的身分，而艾莉是冉冉上昇的新秀，不過李就完全沒有這方面的天賦。
「我我來說，有很多是額外的功課。我是一訓練有素的歌手，不是嗎？」女神卡卡說，「當我以李的身分開口唱歌時，我的換氣也不同。我知道怎麼登台唱歌時換氣呼吸，可以確保我在舞台上持續演唱下去，但李對這些都一翹不通，這等於把所有的歌唱技巧都拿掉，也等於消除了我對藝術的感知模式，藉此理解她是誰。」
導演陶德菲利普（Todd Phillips）表示，儘管這個角色是取材大眾熟知的漫畫人物，但不等哈利葵茵，「我們只是取材，然後以我們的方式將以重新打造。她就像是崇拜殺人狂曼森的壞女孩那樣，把兇手美化了，有時人們會崇拜那些坐牢的殺人犯。」就像《小丑》，《小丑：雙重瘋狂》也會在威尼斯影展進行首映，到時大家就會知道，到底怎麼讓演員在這樣嚴肅劇情的電影中開口唱歌？
