居家醫療

國民黨總統參選人侯友宜的「本命區」新北市，近日在中和區一處巷弄民宅外，出現一面巨幅布條，布條上的文字不是力挺自己的新北市長，卻是寫著「感謝並支持柯文哲」，還署名「我是中和謝小姐」，引起路人熱議。

2021年，台灣死亡人口超過18萬，預估2025年將到達20萬。為因應二戰以來最大的死亡潮，近年政府推動3階段居家醫療，讓病人從生病、失能到臨終，全程皆有醫護人員照顧，盡量維持病人在家生活直到死亡。但是居家安寧耗時費力、給付偏低，醫院居家安寧照顧病人量有限，許多末期病人因而被漏接、死前被各種症狀折磨。有基層資深醫護人員聽到病人的痛苦，走進社區去照顧他們。

儘管東京奧運正火熱進行，日本境內新冠肺炎（COVID-19）疫情仍持續延燒，隨著傳染力強大的Delta病毒株蔓延，日本至昨（2）日止，已連續4天單日新增確診破1萬人，醫療量能緊繃。政府召開會議，決定限定重症患者才可住院，其餘非重症患者則居家療養。

在美國跟英國，擁有專業證照的醫師助理（Physician Assistant，簡稱PA），能協助醫師進行診斷、開藥、甚至是手術，在亞洲國家卻不普及。但隨著社會高齡化、居家醫療需求激增，日本期盼開放醫師助理的資格，以解決醫護人手不足的問題。

進入高齡化社會的日本，估計到了2035年，一年死亡的170萬人當中，有47萬人無法入院。

去年九月過世的日本女演員樹木希林，死後推出兩本著作《一切順其自然》以及《樹木希林遺言120句～以我喜歡的樣子離開》，加起來發行突破兩百萬本，更包辦日本今年上半年暢銷書第一名與第五名。

台北市長柯文哲任內宣布取消齊頭式發放重陽敬老金，讓他在高齡者的支持度下跌，北市府研考會今天發布最新民調，結果發現，儘管5成7的市民支持取消一般老人重陽敬老金，但竟有高達近7成的市民根本不知65歲以上的低收入或中低收入戶老人仍能領到1500元，換言之，多數市民仍以為市府是「全面」取消敬老金。此結果讓不少柯市府高層及幕僚相當訝異。

黃勝堅是神經外科的頂尖名醫，國外腦部外傷的死亡率30％，他經手的死亡率只有10%。然而因為病人家屬下跪懇求，「不要救。」讓黃勝堅看到醫術頂峰下，乃是半死不活的痛苦地獄。

黃勝堅曾對自己的醫術感到非常自傲，但達到頂峰後才知道放手的可貴。「所以你問我要跟年輕的自己講什麼？我會說，不懂的事太多了，謙卑一點，你就會看到不同的事物。」20年前開始，他將安寧醫療的概念，引入台大外科加護病房。台中榮總緩和療護病房主任黃曉峰說：「黃勝堅在安寧界是老師級的人物。他在台大ICU（加護病房）與病人家屬溝通的細節，連奉茶的時間點都講究。」

陽明大學附設醫院陳秀丹醫師說，在早年，推行急重症安寧醫療的醫師沒有幾人，黃勝堅是少數之一。「在《安寧緩和醫療條例》還沒修法之前，我都會幫病人做維生設備撤除，那他知道後就說：『阿丹，你這樣都違法。』我就回他：『在醫療倫理上，我站得住腳。』我們是好朋友所以可以互開玩笑，後來趙可式老師找我們去為《安寧緩和醫療條例》二次修法，做公聽會，那個時候我跟黃勝堅是醫生代表之一，我們是戰友。」而明年正式施行的《病人自主權利法》，立法過程中，黃勝堅也是重要成員。

「我不要到醫院了，我要做神仙了，我要回家，我要死在家裡。」

早上8點，我們隨聯合醫院中興分院的居家安寧醫療團隊，進入台北市大同區的白阿嬤家中。小小的臥房裡，92歲的白阿嬤靜靜躺在床上，失智又中風的她不能行動，也認不得人了，這一年來健康狀況持續走下坡，臥房牆上貼滿了家人共度歡樂時光的照片，象徵著家人內心的期盼，期盼白阿嬤能在家人的陪伴下安祥地離世，而非在醫院中插著管，痛苦地結束人生。