南山人壽大數據分析指出,2012年到2015年,共有100多名孕婦赴美生產,其中有多名產婦因「前置胎盤」原因採剖腹產。不過,經該中心向婦產科協會詢問後,才發現「前置胎盤」多半發生在懷孕28週以前,卻有部分產婦在31週以後才用這理由採剖腹產,且皆購買單程機票,因此察覺事有蹊蹺而向刑事局告發。
據健保署計算,扣除產婦生產費用,孕婦包套花40萬元,健保自墊核退2.5萬元,平均旅平險可理賠30多萬元,若一次投保多家旅平險,將有可觀獲利。而本案共詐領健保自墊核退約65萬元,商業保險給付約635萬元。
對此,健保署表示,針對此類持國外醫療機構出具的不實診斷書,申請就醫自墊核退的案件,其目的往往都是向商業保險公司申報高額的保險理賠,雖健保申報的費用不如商業保險來的高,但此詐保行為仍造成健保資源的負擔,坦言此種不法情形若未獲改善,未來恐造成保費費率繼續調升,等於將不當利益轉嫁給全民負擔。另外,健保署署長李伯璋也表示,由於健保資源有限,希望能合理運用,因此健保署會對不必要的浪費特別注意。
據了解,主謀部落客柳昭薰,因有4胎在美生產的豐富經驗,便動歪腦筋開設「柳柳嚴選」坐月子代辦中心,教導赴美生產孕婦,捏造出國後身體不適須緊急剖腹生產,再回台詐領高額保費等,並從中收取機票、產檢費用,以及抽取10%服務費,甚至還有詳細的「教戰手冊」。
此案由新北地檢署指揮偵辦後,發現涉案對象遍及全國,共移送35名赴美生產孕婦,且刑事局移送金額高達1,700多萬,全案經各地檢察署及法院審理後,最終判主謀柳某被新北地方法院判處有期徒刑1年,緩起訴17名保險對象,7名保險對象遭判刑,其中緩刑4名,有期徒刑3名,不起訴9名,因犯後態度良好,無再犯可能。