糾紛狀況
【重疾險糾紛】差很大！腦中風分輕重度 沒達重度殘保險不理賠
會員專區時事
腦中風已是國人常見的疾病，若情況嚴重者，可能造成四肢殘障、無法言語，甚至是植物人，若情況輕微者，則能恢復到尚未中風前的狀態。就因為這項疾病的輕重之分有很大的差別，因此當民眾買了重大疾病險，千萬不要以為只要罹患腦中風，就一定可以申請到理賠。其實賠不賠，關鍵藏在「保單契約條款內」。
陳姓保戶抱怨說，「當初是電話行銷人員說：罹患就理賠啊！怎麼我現在腦中風住院，要申請理賠竟然不賠，這是什麼道理？」陳先生買了定期重大疾病險，之後發生腦中風、並送醫搶救3天，之後向壽險公司申請腦中風理賠，結果遭到拒賠，因此氣憤難耐。
評議結果
金融評議會教育宣導主管表示，此糾紛產生的爭議共兩項，一是保單銷售招攬不實、二是腦中風的理賠申請。其中在保單招攬方面，確實是壽險公司疏失，因此裁定要賠償。
至於腦中風的理賠金，同樣要回到「保險契約條款」的規定。陳姓保戶因為右側腦血管出血住院，且右手肌力降至4至5級，其餘肌力為5級，但未符合重大疾病險對腦中風理賠的條件，加上陳姓保戶未提供腦中風6個月後的就醫紀錄，基於這兩項原因，最後評議結果為保險公司不需理賠。
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