禾馨日前遭控從2018年起屢次涉嫌開設不實醫療診斷證明,讓孕婦能夠向保險公司申請醫療給付,由於一家約可獲得10萬保費,涉案數量高達300萬份,因此詐保金額上看3,000萬元。其中有一名孕婦就因「雙胞胎併胎位不正」剖腹生產,手術及住院費高達35萬8,580元,然其懷孕前就投保多項醫療險,事後領出超過129萬元。
事發後,禾馨包括營運長林思宏在內的5名醫師都被約談,其中林以500萬元交保,並在臉書哀歎:「人在江湖飄,哪有不挨刀。」而根據《聯合新聞網》報導,上週刑事局再度大規模搜索,約談涉案的保經代公司業務員、眷屬、保險客戶等2、30人到案,涉案保經代公司層級最高為經理人。
據查,本案原先將涉案孕婦推估為「非自願」,將禾馨醫師設定為主謀,不過近日發現多名孕婦其實是保險經紀、保代業務員,不僅深知理賠規則,還會慫恿醫師開立客製化收據。由於孕婦在遇到胎位不正等危險狀態時,保險公司會給予理賠且無上限,因此不少保險業務員會紛紛在產前投保,術後再向禾馨要求調整剖婦產費用以詐保,甚至有人會以吵鬧及拍桌方式脅迫院方配合。
且該些「專業孕婦」不只會投保一家壽險公司,而是利用重複投保「一魚多吃」,2018年到2021年間詐領超過上千萬,連宏泰人壽等大型壽險公司都受害。而嘗到甜頭的業務員也會「呷好道相報」讓自己的眷屬和客戶投保,使相關案件如滾雪球般越滾越大。
據悉,禾馨的醫療費本就不便宜,一個月剖腹生產的數量相當一家大型醫院一年的總額,檢方認為起初禾馨可能無意配合修改手術明細,不過後來有了其他考量後便開始提供「客製化」明細,涉及業務登載不實罪。