在美國，醫療體制是100％保險，有保險，有保障；沒保險，只能靠老天爺庇佑。當然，對貧困人等，另有一套社會救濟體制。在加拿大，醫療體制則是100％社會福利，舉國皆是全民健保，絕大多數的省分，一般民眾完全免費。台灣的全民健保體制，卻是醫療保險與社會福利交纏糾結，名義上是保險，卻不能量出為入，總有漲保費的壓力，但社會大眾又不准漲。
不過，全民健保也不是沒漲過保費。多年前，費盡千辛萬苦漲過一回，弄出「二代健保補充保費」，將保費與所得掛鉤，許多所得項目如股息、稿費等，除了所得稅外，還要另外剝皮繳健保費。然而健保還是警報不斷，最近，說是安全準備金到了明年就會水位枯竭，必須增加挹注才能度過危機。這下子，又要漲保費，整個社會自然眾腳齊跳。
路邊隨便找一個平頭百姓，問問他對健保有何看法，都能講出一套道理。健保問題多矣，譬如有些阿公、阿婆習慣逛醫院，到處看病、拿藥，浪費醫療資源。有個笑話，張三、李四、王五、劉六等老頭、老太，天天上醫院、看病當逛街，有天王二麻子沒來，眾人問原因，這才曉得他生病了，所以沒來。這當然是笑話，但也反映醫療過度消費現象。
另一方面，醫院、藥局裝神弄鬼，作假詐騙之事，也經常可見。上星期就有則新聞，民眾買口罩，為圖方便，事前將健保卡交給藥局，結果竟被藥局冒用，假造交易、詐領健保款項。再不然，就是中型醫院、小型診所勾結民眾，沒病報有病，甚至假造手術單據，冒領鉅額健保款項。
在台灣，全民健保具有濃厚社會福利色彩，但歸根究底，它還是個保險制度，因而必須在「使用」與「付費」之間，建立互動關係。目前的健保體制，每個月繳納固定保費，所有資源隨便你用。正確作法，應是多用多付費、少用少付費；對於經濟弱勢、低收入的民眾，再另外建立一套社會救濟體制。這麼一來，既開源，又節流，才是根本辦法。若不如此，就算這次漲了保費，沒過幾年，還會面臨同樣的問題。
