高先生因左側輸尿管結石併腎水腫,到醫院門診接受體外震波碎石治療,之後拿著收據副本向保險公司申請實支醫療險理賠卻遭拒。
【實支險透析】不是有收據就理賠 正、副本別傻傻分不清
實支實付醫療險這幾年很夯,因為健保實施DRGs(疾病診斷關聯群)制度,自費項目變多,買實支、甚至雙實支,可以減輕醫療費用負擔。但若買兩張以上實支醫療險,一定要特別留意是正本還是副本可理賠,以及「門診」手術賠不賠。
高先生生2010年12月到門診治療,但是卻在2015年才申請理賠,已經超過兩年請求權時效;且高先生購買的實支醫療險,保險公司保單條款約定必須是醫療收據正本,高先生卻拿副本申請理賠。
另外,高先生是「門診」治療,並沒有「住院」,且體外震波碎石治療並不屬於該實支醫療手術項目及健保醫療費用支出標準所列的任何一項手術,而且從高先生檢附的醫療副本中,也沒看到醫院申報任何手術費用項目。因此,金評會認為高先生沒理由要求保險公司理賠。
從高先生的例子可以知道,購買實支醫療險時,一定要特別留意收據正本副本理賠問題,例如,新光、富邦人壽的實支險都只限醫療收據正本,才會理賠,所以如果你先買了別家的實支醫療險,就不能再買新光、富邦實支醫療險,畢竟收據正本只有一張。
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