【實支險透析】她剖腹產住院　但這些項目實支醫療險不賠

王小姐兩次剖腹產後，向保險公司申請理賠雜費保險金，但她發現理賠金額不是保單條款中所載明的最高理賠金額，於是向金融消費評議中心（簡稱金評會）申訴：「實支實付險不是應該用最高額度來理賠嗎？」

金評會受理後，認為這是保戶對保單理賠的「錯誤認知」。實支實付醫療險保單條款寫的很清楚：保險公司是針對被保險人住院期間應自行負擔及不屬健保給付範圍的各項費用，核付住院醫療費用保險金，但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」。

既然保險公司已經針對條款以及王小姐檢附的收據計算理賠金額，王小姐沒理由要求保險公司要依照最高理賠限額來理賠。

富盈睿智保經業務總監黃月女解釋，實支實付醫療險正確的說法是，各項理賠上限額度內實支實付，例如住院病房費每日保險金3千元，如果住5千元單人病房，每日病房費只賠3千元；雜費理賠上限10萬元，但保戶住院雜費卻花了15萬元，保險公司只賠10萬元；手術費用則是依照手術最高理賠限額乘上該項手術的倍數表，「當然，保戶在收到保險公司理賠通知單時，最好仔細核對一下，看看有沒有少賠付的部分。若有缺少單據，則應該補齊相關資料。」

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