【抗疫十七年番外篇】遇病危重症患者先救？還是先穿防護衣？　北市聯醫總院長出考題

防疫視同作戰，黃勝堅說，當時開始超前部屬，先作物資盤點，以實名制確認各院區口罩用量，建立數據資料，算出每位醫護人員平均用量，此後保持25天的儲備量。之後各個院區作分流管制，停止會客，並在中央還未要求時，就要求民眾進入醫院要戴口罩，並以健保卡作TOCC（旅遊史Travel history、職業別Occupation、接觸史Contact history及是否群聚Cluster）。「中興院區一天3,000人進出，因為限制會客才降下來，上禮拜光是進入仁愛院區的，就有7,000人。」

「我們有SARS的情緒，當時已經挑上來了。」之所以動作又快又緊繃，是北市聯醫許多醫護人員都有對抗SARS經驗，想起了2003年和平醫院被封院的恐懼。「和平醫院很早就定為北區應對醫院，我們1月21日，收到第一個境外移似感染，才疑似而已，那一天就非常緊張了。我們那個時候考慮，第一個，你的裝備夠不夠讓你打持久戰？第二個，你在照顧（病患）時的安心度？那時和平醫院經過抗煞的人，他們覺得不安心。」

隨著疫情變化，配置也不斷作滾動式修正。和平醫院在SARS時期有120間負壓隔離病房，2018年整修為29間。目前可使用的負壓隔離病房（包含加護隔離病房）是35間。黃勝堅說，全台灣的負壓隔離病房是1,100多間，若疫情持續擴大，未來一定不夠用，因此1個月前研擬單人房做為備援病房，收治輕症患者，另有專責病房，負責疑似個案或確診個案。

「我們差不多每個院區都經歷過SARS。一開始的情境是和平的人力若都用完了，外面的資源就進去，是以應變醫院的角度來看。所以和平當初29間負壓病房，加上48間專責病房，共77間。」加上其他院區，目前北市聯醫盤點出的醫療人力可維持185間單人病房，護病比（一位護理師照顧幾位病人）是1:3。

「中興院區在1月9日就開了桌上演習，這些院區都歷經過SARS，而且老將都還在。」黃勝堅說，除了副總院長璩大成之外，北市聯醫更有一批護理長有抗SARS經驗，且長期在負壓病房工作，早早開始透過教育訓練傳承經驗，「因為其他人知道負壓病房若是用完，他們就轉成照顧肺炎病人，沒有人躲得過。我們一邊收病人，一邊做訓練，用老中青來帶，訓練的流程不是上課就可以，一定親自操作。」

當年和平醫院爆發院內感染，究其原因在於醫院業務外包，洗衣工接觸醫療廢棄物成了傳播者，目前可有針對這方面做應對？「就算沒有嚴重肺炎，我也不斷跟院區同仁講，外包的同仁等於我們自己的同仁。」外包的人員會接觸確診者所產生的廢棄物，因此都接受訓練，由醫院分配口罩。「我們希望這些人照顧固定的區域、專區，現在分艙分流的概念很清楚。」黃勝堅說，「不只護理師重要，清潔人員也很重要，我們給予相同高規格訓練。」他表示，只要是在院區照顧病人的團隊，都會爭取相關獎勵，但有法律適法性問題。「趁我們已經看到問題跟中央反映，這個照護所有人都很重要，希望獎勵能普及，雖然不是領我們的薪水，但卻是同一個團隊。」

目前負壓病房連疑似個案也收治。黃勝堅說，副院長璩大成與台北市長柯文哲都表示繃得太緊，但他認為可作為戰前演練。「疑似個案當作確診操練，這樣子操練2個月，真有確診進來，我們也不害怕。」

採訪前幾日他才對醫療團隊出了考題。

如果確診患者中風，需作電腦斷層，又開刀手術後送加護病房，這一連串路徑如何避免院內感染？「昏迷指數很低要做電腦斷層，在電腦斷層中呼吸停止，是否要先插管？插管誰要插？是第一個看見的人插？還是防護裝衣穿好再插？如果插管吐得滿身都是，要怎麼辦？」

甚至，當重症患者陷入病危，急救人員發現後，是立刻進行急救？還是先穿上全套防護衣再急救？前者自身置於高度感染風險，後者則可能延誤急救時間。未來若疫情擴大，醫療照護上處處都將浮現這類難題，需要思考。

恐慌情緒也需要平撫。「一開始連照顧的人也恐慌，但慢慢發現雖然傳染力強，症狀不嚴重。」黃勝堅形容，初期醫病關係互相害怕，如今過了2個月，武漢肺炎的面貌清楚後，恐慌感才下降。「其實前面收治這些病人或檢疫者的時候，我們緊張他們也緊張，隨著照護團隊經驗越來越多，慢慢理解這樣的病人需要什麼東西，該怎麼安撫他。」

目前北市聯醫收治的190多例疑似個案，「這些病人隔離後都很焦慮，我們就是讓他們明白整個流程，其實絕大部分的人都不嚴重，提出需求就幫忙完成，例如與家人聯絡，他們會比較安心，他們需要的是被告知，像第1採陰性，我們會告訴他第2採若也是陰性就可以離開了，並提醒回去後的注意事項。」

近日境外感染者人數不斷上升，許多民眾或留學或旅遊歸國，一下機就進行隔離，充滿著焦慮與恐慌情緒。「像我們去幫忙中央的集中檢疫所，那群人也是很辛苦，出去玩了很久，先被留在日本一段時間，回台灣後又待14天，問他們總共離家多久？6個禮拜，那是很難過的。我們慢慢知道他們需要的是每一個小細節，我記得檢疫所收到第二個病人，（香港人）很惶恐語言又不通。」經過溝通，了解整個檢疫流程後，病人的心情才穩定下來。

黃勝堅說，檢疫所都是臨時設置，許多地方都需要思考被隔離者的需求，他舉例，有一間檢疫所飲水機共用，一人裝水，其他人害怕他可能已受感染，因此不敢走出房門。「要拿水拿到每一個人都夠用，中間不知道會發生多少事情，所以我們思考是不是每間都有一台飲水機，讓他們不會太恐慌。」其實就連送餐者，也畏懼，不敢送餐到房內，而是將餐點放在一條線外。

黃勝堅說，防疫之外，也要關注台灣的醫療現況。因疫情影響，醫院就診人數至目前已下降17％到20％。「如果比對，以前常來的，現在怎麼不來了？那些就是不需要來的。我最近算復康巴士，我們的外籍移工推著老人家的輪椅進來（人數）也少很多，因為他們也怕。所以到底我們真正的醫療原型，也就是非得看病的人，到底有多少？」台灣健保制度長期因「看病族」大小病都跑醫院，造成醫療資源的浪費，此時恰可檢視整個醫療制度。

但更擔憂的，是畏懼疫情，真正需要醫療的人。「若他不來，又有醫療需求，那是不是我該們去作居家醫療？其實這一次，從去年的數字，作個比較，我們應該可以找出台灣最需要醫療的人是誰？我們自己要作檢討，我個人覺得，從一開始的未知、有點恐慌，開始學習應對，經過學習之後沉澱，接下來就是要反省，我們過去的醫療有沒有問題，經過一番洗禮後，未來要加強哪個部分？」

黃勝堅說：「我們的確遇到一些困境不知道如何處理，我們回歸核心價值，把防疫帶到人性關懷的層次，用同理心來解決問題。我們在冠狀病毒面前，都要很謙卑。」

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