在洪子堯還是個菜鳥住院醫師時，有天急診室來了一位愛滋感染者，「可能有使用毒品，很躁動，把自己的舌頭咬掉一半，我要幫他縫合，有同學勸我不要，可能被他咬傷，但我不能放任他流血。」
深度報導／熱血是怎麼冷卻的 急診體制病危下的醫師出走潮
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日前過世的「超人醫師」徐超斌，是台灣急診專科創立初期的資深學長。當他在台東部落巡迴醫療時，一定沒預料到他的學弟妹在各大急診室裡，待的宛如是戰地醫院。
一位醫師就描述，20年來他曾在地上急救、插管，什麼大場面都見過，可是今年是他頭一遭在已塞爆到無處安放病患的急診室走廊，克難地拍下也許是病人這輩子最後一張X光。
當急診壅塞已從新聞變成常態，衛福部端出的政策仍不見藥效時，我們透過幾位「出走」與「留下」的急診醫師，主訴他們經歷的醫療現場，記錄制度與環境如何瓦解他們的身心防疫系統而大逃亡。
洪子堯正要去縫合時，主治醫師走過來，說：「這太危險了，需要最有經驗的人。我來！」
這位醫師成了洪子堯心中典範。怎料洪子堯話一轉，黯然道：「這位醫師現在在哪裡？在醫美。在這個環境，你曾經非常景仰的前輩，很多人都不在這個領域了。」
尤其這2年，每年流失的急診科醫師，幾乎快比新培訓出來的還多，例如今年通過急診專科考試的醫師不到100名，但1至5月就有66名急診科醫師離職，估計到年底共將有110人出走。意即，未來急診室醫師將越來越少。
我們的成就感不是成為名醫，而是救了一個很危急的病人
是什麼讓這些急診科醫師們沒有被疫情擊退，卻在疫後決定離開急診室？也許可以先從急診正式成為一個專科談起。
相較內科、外科等傳統專科，急診科十分「年輕」，成為一個專科不過是近30年的事。部立桃園醫院災難醫學科主任蕭雅文，正是全台第一批急診科醫師，當時任職林口長庚。
蕭雅文回憶：「早年急診室不是一個很被重視的地方，由各個專科派年輕住院醫師共同輪值，在經驗或急救醫學上並不是那麼熟悉，但民眾也覺得有醫生可以看就好。」
後來，歐美各國意識到急診有其專業性，開始發展急診醫學，長庚醫院暨台塑集團創辦人王永慶，決定在林口長庚創立全台第一個急診專科。蕭雅文就選擇急診科，「很有挑戰性，每個走進來的病人，對我來說都是一個未知，我並不知道你會屬於腸胃科或腎臟科，要先診斷出你的問題，解決你可能會死掉或最急迫的問題，有需要的話再安排你去後續科別檢查、治療。」
若後續治療妥適，病人會感謝後續的醫師，通常不會注意到一開始替他正確診斷的急診科醫師，因此，幾乎注定了急診科難有「名醫」。蕭雅文笑著回憶：「你看門診會知道你掛號的醫生是誰，但掛急診不會知道醫生是誰，我碰過最好笑的，比如說，我先自我介紹『你好，我是蕭醫師』，過一段時間病人跑過來說『誒鄭醫師，我覺得我可能是…』後來又說『誒蘇醫師…』最後他老婆聽不下去，說『是蕭醫師！』」
蕭雅文補充：「我們的成就感不是成為名醫，而是救了一個很危急的病人，或病人狀況困難但症狀不明，我們找出病因。」
急診室病人跟一般門診病人，也有顯著差異，最常見是車禍、醉酒，「所以急診科會跟外界有很多接觸，比如碰到街友，就會跟社工、警察或119消防局接觸，這對我們來說是好的，可以看到不同的世界，會發現世界不是你想像的那個樣子，會比較『接地氣』吧。」
大型災難，則是急診室的大考驗，蕭雅文受訓時就遇過桃園大園空難，200多人罹難，再幾年921大地震、SARS、八仙塵爆…，她決定進一步研究「災難醫學」。
病患送來已太嚴重，可能死亡，這時還要讓家屬不要有罪惡感
洪子堯也經歷過八仙塵爆，如今已是北市聯合醫院中興院區急診科主任的他回憶，「500多位傷患，中興收20幾位，同事們看到新聞，全部主動回醫院，突然站在你面前問：『有需要幫忙嗎？』當時很慘烈，傷患的皮膚都掉到急診室的地上，他們很痛，卻還是不停地跟我們說謝謝。」洪子堯從早上8點忙到凌晨4點，整整20個小時，接著只睡2個小時，早上6點又被叫醒，「但再累再苦，還是符合我們對自己的期待，就像後來的新冠疫情，你知道自己是在做很有意義的事。」
洪子堯從小的志願就是成為醫師，且正是急診科，因為看了美劇《急診室的春天》。急診科醫師需要什麼專業？「我們要在最危急的時候，以最快的時間找出正確的診斷。我們這輩子都在追求如何用最快的速度，知道眼前病人的病症，否則有時這個人馬上就會在你面前死掉。」
有時，病患送來時情況已太嚴重，可能死亡，「這時還要做一件事：讓活著的家屬不要有罪惡感。常有家屬問『我是不是送得太晚了？』『是不是因為我沒有做到什麼？』急診科的訓練就包括對家屬說『你其實做得非常好。』如果你沒有講這句話，有些人會一輩子帶著愧疚。」
經常與死神拔河，不少急診科醫師的說話速度偏快，相較下，洪子堯的語速不算急。我們聊起這一點，他卻透露，擔任住院醫師時任職某間醫學中心，急診室傷患量總是龐大，「我必須很快處理好大量的病人，所以每次一開口就連珠炮問3、5個問題，『你今天什麼時候來？』『有沒有藥物過敏？』目的是很快地掌握狀況，但這讓我覺得自己麻木不仁，這樣的醫生好像不是我期待的樣子，我不是不關心你，是沒有時間關心你。」
當時他吃飯總是5分鐘，「而且5分鐘已經是極限，所以我看到韓劇《機智醫生生活》有個女神經外科醫師的話，心有戚戚焉，她要吃飯時會對自己說：『○○○醫生，妳也是一個人，妳現在要吃飯，妳要好好地吃飯。』」
剛開始都是很熱血，但一直有打擊的事，熱情也支撐不了
不喜歡問診急促的自己，後來洪子堯轉到急診人流不那麼龐大的北市聯醫中興院區，一待至今十多年。「急診是一個團隊，不需要光環，我們一起把病人救回來，就會覺得自己的生命很有意義。我們訓練的住院醫師剛開始也都是長得這個樣子，很熱血。」剛開始？果然他話一轉：「早年就有一篇論文提到，通常在工作13年後，有一半的醫生會離開急診室。」
曾經的澎湃熱血，為什麼後來冷卻了？
急診室是個高壓空間，人人自認病症急迫，不時有民眾抱怨等了好幾個小時才看到醫生，急診都變成慢診了，卻沒意識到，急診並非按掛號順序看診，是由護理師按危急程度，將病患分為1至5類，稱「檢傷分類」。
第一類最危急，「有人送來已經沒有呼吸心跳，或快要死掉，所有醫護一定是放下手邊工作去處理。所以，如果你是比較慢被服務的那位，不要覺得被剝奪，也不要覺得我有繳健保費就要馬上被看診，你要相信，自己是比較幸運的那個人。」
還有民眾把急診室當健檢中心。「你生病，有急症，醫生都願意幫你，但有的病人會說，我來都來了，可不可以順便檢查什麼什麼，你不幫他，他會說你不近人情。可是，急診是當你生病了，健保幫你分擔，健檢則是額外自費項目。我們幫你多檢查一些項目，會讓醫療資源被稀釋。」他嘆，健保設計之初，是希望醫療普及化，「但民眾就會覺得這不是珍貴的東西。」
他說，各種投訴還算「文明」的，不少醫護都遇過急診室暴力，他的例子是，一位民眾酒醉撞到頭，需縫合傷口，幾個酒友陪同就醫，也許是酒還沒醒，酒友們在急診室喧嘩，「我請他們先出去，可能口氣太嚴峻，後來我在圍簾裡幫那位民眾縫合，忽然屁股一痛，整個人就飛起來，被一個酒友踹的。」更早之前，他的同事曾因拒絕替病患施打已成癮的止痛針，病患當場亮刀，也曾有家屬因為插管的爭議，拿刀劃傷醫生。
「我們希望維持初衷，但如果一直有這些打擊你的事，有時就會覺得，我到底在堅持什麼？有些人就會在某個時間點，覺得『我的熱情好像支撐不了我繼續做這件事』。」
還有健康。急診科是日夜輪班制，多數醫院12小時一個班，每月上班15日，時間運用較彈性，但生理時鐘混亂的代價，是不少醫護慢慢得靠安眠藥才能入睡，加上一看診就是12小時，「有點年紀之後，你會覺得不適合繼續在這個行業，偏偏你曾經是最有經驗的人。」
身體受不了，或家人受不了，離開急診科，大多轉去診所或醫美
洪子堯說，某位同事提離職後才透露，長年日夜顛倒，讓他經常在半夜三點醒來，「他的身體受不了，而且每次聽到救護車的聲音就緊張。之前十幾年他都沒有講過這件事，可是這些東西無形的累積到某一個時間點，他就受不了。」
離開急診科的醫師，大多轉去診所，有些人選擇醫美。「聽說最近有個急診科醫師轉到診所，薪資跟我們一樣，工作天數也一樣，可是我們工作12小時，他8小時。這還不提稅務優勢。」診所有不少方式讓醫師們合法節稅，對於得繳30、40％重所得稅的醫師們來說，實質收入增加不少。
洪子堯是感傷的，「他們可能對急診還是充滿了熱情，可是身體受不了，或家人受不了。有時你不是為了你自己，但你會為你的家人去做一個好的打算。」
「為什麼急診成為專科？我們希望訓練一批最有經驗的人，在最危急時能最快地做最有經驗的決定。現在的制度卻無法讓有經驗的人留下來，到了一定年紀，身體不行了，這條路就不行了。理論上應該讓經驗豐富的人帶領新醫師，把經驗傳承下去，而不是年邁了就去診所，我心裡一直不是這個答案。」
「出走」對急診醫師來說，有時候確實天人交戰。就像救人，不到最後一刻，不會輕易開那個艱難的口說放棄。
陳舜任在雲林縣古坑鄉最熱鬧的街上看診，這棟老房子在重新整修前，即是一家診所，由一位家醫科老醫師照顧全鄉居民。今年3月，42歲的陳舜任返鄉執業，他靦腆笑稱：「我應該是有史以來第一個在古坑上班的兒科醫師吧。」診所的Goolge評論寫著：「陳醫師很細心，清楚解說病情和用藥狀況。」家長也感動地說：「我們古坑終於有兒科醫師，不用再開車到斗六去看病！」
對於鄉親的回饋，陳舜任頗感意外，因為他看診的態度都是一樣的，但他在畢業後進入彰化基督教醫院兒童醫院，擔任9年急診醫師期間，他只獲得了半次感謝，「那一次是家長在讚美信箱裡，同時感謝跨班的兩位醫師。」
曾有一位彰基的成人急診醫師說：「兒科醫師很稀少，肯奉獻兒急（兒童急診）的，就像日本壓縮機一樣更少。」陳舜任笑說：「我第3年住院醫師都還沒訓練，只是口頭提了一下未來考慮走兒急，急診室就已經把醫師的牌子做好了。」
急診是個充滿負能量的地方，壓力大到得中斷看診、躲進廁所嘔吐
當初選兒科是因為喜歡小朋友，選兒科中的急診則是因為輪班制不需要每天到醫院，而且「急重症被你救回來，我會覺得，哇，好像改變了世界上什麼東西…不然你看一個家庭如果失去一個小朋友，那是多大的打擊。」
但最後被改變最多的，是他自己。
彰基的兒急團隊是24小時3班制，需要7個人輪班，陳舜任進去時排行老六。但才4年的光陰，他就已變成第二資深，因為前後共有4位醫師離職。
剛訪談時，他說主要原因是年紀越大越吃力，「疲勞感會累積」、「之前躺下去就睡，後來真的會睡不著」。但訪談一個多小時後，他終於忍不住：「急診是個充滿負能量的地方。」
在兒急的頭幾年，陳舜任會盡量向輕症的家長做「寶寶手冊裡就有、但他們沒看」的衛教，一方面安撫焦慮的家長，一方面也避免小朋友日後再被過度醫療；但家長看急診的心態和看門診不一樣，缺乏信任關係當基礎時，部分家長會堅持「發燒就是要住院」、「咳嗽就是肺炎」。當陳舜任帶著微笑解釋時，還曾遭家長用髒話問他「醫生你是笑啥潲？」或當他思考病情習慣移動眼球時，就被投訴過「醫師翻白眼」。後來，即使就診原因是「蚊子叮得太癢」，他也不再多嘴。
陳舜任回憶，兒童急診室最可怕的是每天晚上9點到凌晨2點的時段，因為家長下班了、診所關門了，台灣急診費用又低廉，急著拿藥的就會「湧向」急診。家長也不管檢傷邏輯，常把急診當「VIP門診」，每個都要優先看。於是，照護小孩的疲累與焦慮，就在急診裡毫無緩衝地爆發開來，家長間彼此叫囂、質疑醫生判斷跟網路不一樣、對護理人員催促與情緒勒索：「人死了你們要負責嗎？」
在離職前幾個月，陳舜任得知同事好幾次輪值假日小夜班時，面對候診人群和家長的情緒張力，常常得中斷看診、躲進廁所嘔吐。他才明白，原來自己上班時不自覺咬牙咬到下顎關節緊繃、下班後總是虛弱腹脹，相較起來根本不算什麼。
面對衝突時，陳舜任以往也偶爾會暫停手邊事、為護理人員挺身而出，但後來為了看診順暢，大家都選擇冷處理、退讓，與「不知為何」的道歉。他苦嘆：「兒童急診室每一班配3至4位護理師，一個在檢傷、一個在流動、一個在顧後面的觀察室。只要有家長抱怨檢驗報告等太久、燒怎麼還沒退…，一個護理師去解釋10分鐘、20分鐘，我就少了這個人力。」「所以每次要上班，都要鼓足勇氣、吃飽飯睡飽覺了再去。」
他也曾因家長誤解病情處理不當，在網路以及醫院專線上遭到鋪天蓋地的謾罵毀謗。雖然事後證實他診斷無誤，小孩也平安，但他情緒難平，「我大概有一個月都睡不好。」
這是離職主因嗎？陳舜任解釋，離職是許多因素累積的結果，「就像是天秤，有時就只是輕微差距，天秤就倒向另一邊。」
回到基層醫療的陳舜任，偶爾還是會夢見在兒童急診裡穿梭。但他終於成為家中「穩定」的一分子，太太不必再猜身邊的人是剛回來或該起床，小孩也不用像以前一樣，一律預設爸爸不在家以免期待落空。就連最務實的診所薪水，其實跟課稅後的醫院薪資幾乎沒有差別，「疲勞和負面情緒消散，我的幸福感，才慢慢累積上來。」
看著急診在健保環境下長歪掉，心臟按摩比腳底按摩還便宜
不時描繪急診荒謬日常的「急診醫師碎碎念」板主柯世祐，從雙和醫院創院時就加入，18年來看著急診科「成年」，也看著它在台灣的健保環境下長歪掉。
「我們每次都在比誰的急診掛號最『譀』（hàm，誇張），有摳痘痘流血的、有大年初二半夜3點來點痣的，他說因為他只有過年有空。」
病人有就醫的權利，所以輕症不能擋，但急重症又很廉價。柯世祐舉例：今年健保給付調漲後，醫生幫病人CPR 30分鐘，醫院可以向健保署申報的點數是一千點，1點1元，「心臟按摩比腳底按摩還便宜。」「而且還要打八折。」為什麼要打折？「健保錢不夠啊，它不是一比一給你。」
許多醫院的急診科醫師都是零底薪，隨著年紀，能負荷的班減少，薪水不升反降；也很難像其他科的醫師做研究拿經費，因為下班後心力耗竭，只能調時差。在許多人眼中，急診科醫師是最低階的醫師。
柯世祐自我調侃：「我都升主治醫師十幾年了，我親戚還在問我什麼時候去專科？他們不知道急診就是專科，更何況一般民眾，他們會覺得急診都是實習醫師、最菜的才來這裡。」
名利都不如其他科別，那急診醫師要怎麼鼓勵自己？「把病人救起來的時候，我們就會自嗨！」這開心可以撐多久？「撐到救活下一個。」
Covid-19期間，雙和急診醫護全力燃燒，最高一天篩了1,800人，那時候有人離職嗎？柯世祐說：「沒有啊，因為我們覺得國家有難。」「我們還去桃園中正機場篩檢（入境旅客），其實我們也是很怕，可是還是要去啊！」
既然當時都熬過了，這次醫護為何會吃了秤砣鐵了心大批出走？
柯世祐坦承他也快撐不住了，最主要是無止盡的滿床，「我們以前沒有什麼待床病人，到後來，前幾個月最旺的時候，滿到病人沒辦法推出診間照X光。」
但他明白，這不光是醫院層級就能處理的，主要還是政策。「30年前，一碗牛肉麵不到100塊，現在要200多，『那你的健保費有漲好幾倍嗎？』醫療人員的付出和風險跟他的所得不對稱的時候，大家就會想走。現在有那麼多工作可以選擇，我們護理師有的出去帶貨、有的做保險、有的霧眉美甲，薪水不會比護理師少。」
離職的人越多、留下的人越累，擋不住，只能拜託不要一次走太多
柯世祐描述，現在病房的護理師跟急診科醫師一樣，已經進入惡性循環，離職的人越多、留下的人越累，「現在就是靠阿長（護理長）用人情拜託。」拜託不要走？「拜託不要一次走太多。」「擋不住。」
台北市醫師職業工會祕書長陳亮甫，同時也是萬芳醫院急診科的主治醫師，他指出差異：「以前早上認為需要住院的病人，下午就上得去；現在我放個3天的假，3天後回來病人還在，等住院等5天也是非常常見。」
單單9月，萬芳醫院急診科就有3位醫師離職，我們問他，如果病房開得出來，急診醫護的離職潮會改變很多嗎？
陳亮甫說：「絕對會。因為這是最大的loading（負荷）。」若問題有解，他認為現階段上班甚至可算是開心的。
「因為現在這個時機點，你的能力、處理病人的手感跟熟練度已經到比較好的狀態了，上班也不會緊張，不用像之前提心吊膽，擔心今天遇到病人不會處理怎麼辦；比較看得懂病人在幹嘛和疾病的過程。雖然不敢說百發百中，但如果我處理不來，眼下大概也沒什麼人能處理他的問題了。」
台北醫學大學附設醫院副院長侯甚光則以「心累」，描述急診科醫師的長年精神壓力。他還記得擔任住院醫師的第四年，「當時恐怖分子會寄有炭疽病毒的信件，到處寄，有個阿北收到陌生國際郵件，打開，後來覺得大腿很癢，而且整個人不舒服。我幫他檢查，也做了心電圖，都沒問題，就讓他回家，結果不到20分鐘他就被119送回急診室。」
原來，病患沒有感染炭疽病毒，是心肌梗塞。「我事後回想，他提到炭疽病毒，但也有說全身不舒服，我卻覺得他不舒服是因為太緊張，沒有更仔細找原因。幸好後來處理好了，沒事，但我好幾天睡不著，只要在宿舍聽到救護車聲音，就開始想是不是我今天看診的病人被送回來？我看診後放回家的那些病人，會不會有哪些是我漏掉了什麼？」
下班還要擔心病人會不會回來，撐不過去，就離開了
侯甚光說，急診科醫師可能都面臨過類似狀況，「會發生一些你無法預期的，或做再多檢查也查不出的狀況，這不是醫師的失誤，但你還是會認為是你的責任。很多急診科醫師都有這樣的心理壓力，有的人撐過去了，有的人撐不過去，就離開了，他不想再過這樣的生活，下班後還要一直去擔心他的病人會不會再回來。」
我們寫給侯甚光的採訪題綱中，其中一題請他談印象最深的案例。「我回想，記憶中印象最深的從來不是我救了那些人，例如很快診斷出主動脈剝離、病人順利開刀存活，這些是我們該做的，我想不起他們的面貌。我想到的都是悲傷的事，急救失敗，向家屬宣告噩耗時，尤其家屬裡有小朋友，例如媽媽帶著兒女。這當然不常出現，但只要出現，你就忘不掉那個場景，覺得今天整天的精神被抽乾了。」
「這也是有些醫師不願意繼續走急診的原因，太痛苦。」侯甚光說，走上醫療這條路，多少會遇到這樣的難題，例如外科也會碰到開刀後狀況不理想，但急診科的頻率較高，「要適應才有辦法走下去，把情緒轉化成另一種動力，這也是有些醫師想繼續走下去的原因，難過歸難過，他會思考下次如果類似情況，怎麼樣可以更好，就有一點點的機會可以扭轉。」
至於近年急診壅塞，不少醫師都表示關鍵是「待床」太多，侯甚光也說：「我們經歷過SARS、COVID那種大量病患，都可以承受，但如果病人出不去，壓力就會很大，開始煩躁，病人跟家屬也會煩躁。」
出不去，指急診後有些病人需住院，卻沒病房，只能繼續躺在急診室等。這得說到疫情期間護理師過勞形成出走潮，各家醫院為了留護理師，紛紛降低「護病比」，以降低護理師工作量，也提高照護品質。為了維持護病比，護理師不足時，病房就關床。
然而，生病的人口沒有減少，普通病房關床後，病人紛紛轉到急診室，排隊等病房。普通病房有護病比，急診室沒有，於是各大醫學中心的急診室紛紛塞爆，甚至有病人躺在急診室地上被急救。
侯甚光說，急診科醫師通常不怕病患大量湧入，「你叫我一個班看5、60人，我吃得下來。但，如果我一上班，身上就先背了20個待床病人，壓力會很大，要先認識這20個病人，他現在是什麼問題、待會兒有什麼問題、今天要解決什麼，也要聯絡後續治療，還有，家屬不知道什麼時候來，還要向家屬解釋病情…」
「過程中還會一直有新的病患進急診，我要同時處理新的病患。如果急診室的床不夠躺，我還要思考這些躺床的人誰可以先回家，要冒險讓他回家，因為萬一有狀況，我要負責任。」
急診壅塞堵住的不僅是病人，也包括醫師的身心
無解嗎？其實，躺在急診的病人們，有一部分並不急迫，「例如有些治療是定期的，可是，他擔心到時醫院沒病床，就先到急診室說不舒服，先卡位。他們應該等候醫院的通知，但有些人就是想要快。」反倒讓真正急迫者躺好幾天都無法住院。
有些則是各科醫師禁不起病人哀求，只好說：「不然你先去急診室等。」侯甚光說，對此，北醫已開始管制，「如果病人是自己來急診室，無話可說，但如果是各科醫師建議病人去急診室，只為了比較快住院，卻沒有急迫性，我們會紀錄、監測哪個科一直把病人轉過來，然後檢討，因為病人應該在家等，除非病情有變化。」
侯甚光說，沒有一個方法能立刻解決急診壅塞，「很多人期待做了某件事就獲得立即改善，其實沒辦法。假設現在是60分，很多人認為達到90分才能解決問題，但60分到65分也是一種進步，不能一直放任它壅塞。」
因為急診壅塞堵住的不僅是病人，也包括醫師的身心。
林譁誠在雙和急診工作11年，今年也出走到了醫美診所。離職後最大收穫是太太懷孕，上個月還帶爸媽出國玩，「這幾年都沒好好陪他們。」而且，他整整瘦了十公斤，不是靠醫美抽脂，純粹就是壓力減輕，不必再倚賴「亂吃」紓壓了。
林譁誠提到自己在雙和急診時，會被當成「服務業」，對他來說，感覺不太受尊重，「因為我們是用know-how（知識）在救人，病人卻跟我說『你服務很好』，我臉上笑笑但心裡想問：『那你要不要給我10％服務費？』」
轉入醫美界後，林譁誠順利將「病人」改口為「客人」，但有個習慣一直沒改掉，就是每個客人進來，他都會起立。護理師問他原因，他回答：「對客人比較尊敬。」其實這是他在急診間留下的反射動作，「今天有可能家屬或病人對我不爽，就衝進來了，我站起來比較可以行動，看是需要run（跑）還是fight（對抗）？」
被打過嗎？「被打是沒有，但有一次是我和家屬互嗆單挑。」啊？「病人等住院床位等太久，但這個我也沒辦法解決，他罵三字經，後來就吵起來了。」
林譁誠說，每天一踏進雙和急診的門，就有8、90個病患累積在診間，「病人哀號、小孩在哭、機器在叫，在這種環境下，連續12小時，很容易讓醫師跟病人或家屬起衝突。」
治療病人時常談身心靈，可是誰來照顧醫護的身心靈
林譁誠有感而發，「醫院治療病人常常在談身心靈，可是誰來照顧醫護的身心靈，我們自己要去調適。而且住院醫師（階段）才有勞保，出事的話，整個家唯一的經濟支柱就沒了。」
林譁誠雖轉入醫美產業，可是跟他約在雙和急診訪談時，他可以在一堆嘈雜聲音中，敏銳地聽到「急救室」廣播，那代表著所有當班醫師若手邊沒有大狀況，盡可能到急救室支援。
廣播的聲音相當微小，即使提點了也難以辨認。林譁誠延伸地說：「所以我們看病也不會慢慢看，必須非常專注、迅速地判斷和處置，才能把握時間去照顧下一位病人，因為我不知道後續會不會突然來一個大傷。急診人就是這樣，不像其他科一個診間就是自己一個，我們是一個team，急救室有病人的話，我們就衝上去，一起打團體戰。」
現在，林譁誠每個月在雙和急診還是保留了6個班，問他原因，他說：「急診魂嘛！」如果發生大傷或戰爭，他一定還是會跑回雙和。
急診魂是什麼？他毫不猶豫回答：「熱血！」「救人！」
舒緩急診壅塞 衛福部出招
急診壅塞並非台灣獨有，不少國家急診室都有此現象，例如在加拿大，急診室中的輕症者經常得等上5、6個小時才看得到醫生。急診醫師倦怠、離職潮也不只台灣，加拿大、瑞士均有相關研究，一部分成因是職業特性使然。
在台灣，最後一根稻草則是病房不足，導致病患湧入急診室待床。根源仍在人力，護理師出走潮的成因除了薪資、工作量，更包括長期被病患或家屬當出氣筒，對此，台北醫學院附設醫院副院長侯甚光就說，早年醫師、護理師基於醫德，面對不理性的病患或家屬，往往忍下來，「現在我們會告訴護理師，面對太情緒化或不合理的要求，不要太逆來順受，不需要把自己當成服務業。」
面對急診壅塞，衛福部則將推出「假日急症中心」，讓壅塞的醫院中檢傷分類第四、五類的較輕微病患，可轉至鄰近的合作醫院就診，預計11月先從北市、桃園數家醫院實施。
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