連續41年居國人死因之首的癌症，隨著台灣社會高齡化、癌症威脅已如洪水猛獸般襲擊而來，是政府與健保體系不得不面對的挑戰。何其有幸，我們獲得了史上第一位醫師總統賴清德，喊出「2030年降低台灣癌症死亡率1/3」的願景目標，直球對決因癌症而瀕臨破碎的家庭問題，以及勞動人口大量流失的黑洞。
然而在眾多癌別中，發生率、死亡率和死亡人數都第一名的新國病「肺癌」尤需關注，肺癌因症狀不明顯，病患往往一確診即晚期，如未能及時給予適切的治療，肺癌死亡很難下降，政府想要達成癌症死亡率減少1/3的願景目標，肺癌無疑是頭號打擊目標。
基因決定命運 癌友悲嘆同病不同命
如同《媽媽得了癌症》劇情，從發現罹癌、手術、放化療到居家照護，長達2年的治療期拖垮家庭經濟，劇中的爸爸為了籌措醫藥費得變賣房產、被迫租屋安頓子女，一人罹癌讓整個家瀕臨崩潰。不禁讓我們反思，台灣健保在癌藥給付上，很多仍落後國際指引，衍生健康不平等的現象，如果政府再不正視問題、端出解方，癌症家庭還能依靠誰？
以肺癌當中人數最多的肺腺癌為例，儘管健保給付第一線標靶藥物已進入第三代（如EGFR、ALK基因突變），但不適用標靶藥物的「無腫瘤基因突變」的肺腺癌患者，迄今仍盼不到依循國際指引的第一線治療－免疫藥物合併化療。
這群被健保遺忘的肺腺癌病人，只是因為本身無法決定的腫瘤基因，而陷入「同病不同命」的治療困境，多數病人仍停滯在健保提供的化療，半數都活不過一年；他們的處境就像明明有最新iPhone手機可用，卻仍停滯在上個世紀的「黑金剛」手機，病人想用符合國際指引的治療來續命，就得面臨自費抉擇，因貧而憾的悲歌已是診間日常，醫師無奈、病家也無力。
沈延盛院長指出，根據臨床經驗，很多新的治療確實對癌症有效，但偏偏就是沒有健保給付。一顆新藥每個月需花20、30萬元，長期下來要花好幾百萬，醫師該怎麼治療？民眾能負擔嗎？站在臨床需求、健康平權的立場，他表明：「晚期癌症的預後與用藥及時性有很大關係，已通過三期臨床試驗、安全有效的新藥，健保應該盡快給付。」
「雙軌制」及「雙刀流」讓政策落地
抗癌是政府實現健康台灣的第一步，想要實現2030年降低癌症死亡率1/3的願景，沈延盛務實提出「雙軌制」及「雙刀流」概念，直指國健署和健保署需扮演重要角色，並且確實分工、逐步落實，才有機會達成政策目標。
他解釋，所謂「雙軌制」意指預防和治療，以人數最多的肺癌為例，在早期篩檢、追蹤確診上要徹底落實，並輔導衛生所、診所等基層醫療單位建立制度與流程，讓區域醫院、醫學中心可以專心在治療上，做好病人分流，防止大型醫院人力被拖垮；治療層面上，符合國際治療指引或三期試驗通過已二、三年的新藥，健保就該給付，縮小與國際指引的落差，才能讓癌友可以被有效治療，「這是最直接降低癌症死亡的解方！」
百億新藥基金誰能用？務必先做好分流
行政院已拍板明年由公務預算先提撥50億元成立「癌症新藥基金」，並承諾未來會加碼到百億，但根據衛福部釋出的訊息，這筆基金傾向用於「未完成三期臨床試驗」的新藥，排除病人最需要的救命藥，即經三期臨床試驗確效、且是國際標準治療的藥品，讓醫界、病友團體憂心忡忡。
對此沈院長直言，完成三期臨床試驗、已確效的新藥本就該給付，癌症新藥基金的用途宜朝這方面思考，幫助病人及早用藥、帶來希望；至於未完成三期臨床試驗的新藥，本質上仍在研發階段，應有其它支持新藥研發的預算來支應，如同他先前提到的「分流」概念，在預算上亦是如此。
想要在2030年減少癌症死亡率1/3，沈院長主張經費來源要採「雙刀流」。早期篩檢費應使用國建署預算，並有計畫地監督及執行；治療費用則由健保署給付，使用百億癌症新藥基金、結合商業保險等方式補助部分及協助弱勢族群。他補充，除建立百億癌症新藥基金，也應通盤檢討健保預算，把不應佔用健保預算的服務剃除，「健保預算不應包山包海，才能達到開源節流。」
醫療平權不是口號 實則降低無效醫療負擔
日前，2024年亞太經濟合作(APEC)衛生工作組會議舉行，健保署署長石崇良也就健康不平等問題，分享4大面向執行策略，其中一項即為針對經濟弱勢民眾提供各項財務協助，避免因病而貧、因貧而憾。另外，也針對肺癌防治經驗與國際分享，癌症新藥基金、加速癌藥給付都是積極推動的政策方向。
台灣面臨人口老化、癌症威脅持續上升的挑戰，仍有許多病患的困境是來自健保給付的癌藥跟不上國際指引，很多癌藥的療效明確，卻因健保的財務考量，尚未給付或限縮給付，導致病人有藥用不到、有藥沒錢醫。
期盼在沈院長提出預防與治療「雙軌制」、經費「雙刀流」的務實建言後，能成為賴政府翻轉癌症的基石，並逐步落實醫療平權、打造健康台灣，也為醫院診間天天上演的抗癌悲歌，帶來一道改變的曙光。