林氏璧今發文談普拿疼,說明此主要成份是乙醯胺酚(acetaminophen),是一個存在百年以上的老藥,有充分的使用經驗,被醫界長期做為第一線使用的解熱鎮痛藥物,原因為普拿疼長期使用相比於其他止痛藥,相對比較安全,且對於NSAID(非類固醇抗發炎藥)會有過敏狀況的人,因為藥物結構不同,乙醯胺酚會是首選止痛藥物。
林氏璧進一步說明,乙醯胺酚的機轉尚未完全明瞭,一說是透過中樞神經的作用,一說是通過抑制cyclooxygenase(COX)環氧合酶。比較確認的是其退燒和止痛的效果都比較有限,也不像NSAID一樣有抑制發炎的作用。
「乙醯胺酚主要要小心的是傷肝,NSAID則要小心過敏,傷胃,傷腎」林氏璧表示,乙醯胺酚為肝臟代謝,NSAID則多數為腎臟代謝,但乙醯胺酚的肝毒性主要是和劑量有關,過量才會傷肝。正常成人每天建議安全劑量是4公克,也就是市售包裝的8顆,只要每天別服用超過8顆、長期服用,原則上是安全的,但超過此劑量可能引發肝毒性,嚴重時可導致肝功能衰竭。
另,外界也會擔心吃藥會有藥物殘留,林氏璧從藥理學跟大家說明,表示藥物的代謝主要是經由肝臟或腎臟,藥物的代謝時間我們會看他的「半衰期」,顧名思義就是多少時間血中的藥物濃度會下降到一半。
林氏璧舉乙醯胺酚為例,若是肝腎功能正常的人,半衰期大概是2 ~3小時,因此他大概4~6小時就可以吃一次,而一般在算藥品排出身體的時間會以4~5個半衰期來看,「所以普拿疼在大約12~15 個小時之後,濃度就極低了,再過更久就會完全排出體外。網路流傳殘留5年是沒有根據的說法!」
林氏璧也提醒,若是肝腎功能比較不好的朋友,許多藥物代謝的時間可能會延長,排出體內的時間也會增加,相對也比較容易出現副作用,因此服用藥物前請記得諮詢專業醫師和藥師。
此外,由於乙醯胺酚是肝臟代謝,恐會有肝毒性,林氏璧建議有飲酒習慣或B型、C型肝炎、嚴重肝病或肝硬化者應謹慎使用;相對來說,有慢性腎臟病的病人,則建議盡量避免使用NSAID,就算要使用也要調整劑量。長期吃NSAID後來導致腎臟衰竭的機率,應該是遠大於乙醯胺酚的。
林氏璧也指出「第一三共」出的乙醯胺酚一顆只有300毫克,建議一天最多吃三次,其實非常保守,而大正百保能也為一顆300毫克,同樣是建議一天三次;相較台灣GSK普拿疼一顆是500毫克,仿單建議每次1~2錠,每24小時內不可超過4次,請勿超過建議劑量(4000毫克;8錠),「台灣單次建議最高可到1克,一天最高劑量可到4克。日本這樣的建議單次僅300毫克,一天900毫克,用量其實很低,所以解熱鎮痛的效果可能就更有限了!」